ויטמין D3 מול D2, טיפות מול כמוסות וטבליות, ו-D3 טבעוני

בחיפוש תוסף ויטמין D נתקלים שוב ושוב באותן שאלות: D3 או D2, טיפות או כמוסות, ומה עם טבעונים. המדריך מסכם מה אומרים משרד הבריאות ומקורות מחקריים, ואיך מתרגמים זאת לבחירה. הוא מידע כללי למבוגרים בריאים. לבחירה מלאה, ראו את מדריך הקנייה.

D3 ו-D2: מה ההבדל

בתוויות נפוצות שתי צורות. D3 נקראת cholecalciferol, ו-D2 נקראת ergocalciferol. משרד הבריאות כותב במפורש שההמלצה הגורפת בישראל לתינוקות היא טיפות D3 ולא D2, ושהסיבה היא ש-D3 היא הצורה הפעילה יותר. מטא-אנליזה של Tripkovic ועמיתיו משנת 2012 בחנה ניסויים שהשוו ישירות בין שתי הצורות, והסיקה ש-D3 מעלה את רמת 25(OH)D בדם ביעילות רבה יותר מ-D2 ושאפשר שתהפוך לצורה המועדפת לתוספים. המחברים הוסיפו שנדרש מחקר נוסף על קבוצות גיל, מין ומוצא. מטא-אנליזה מאוחרת יותר, מ-2023, שבחנה ניסויים עם מנות יומיות ושבועיות, מצאה ש-D3 עדיין חזקה יותר, אך שהפער קטן יותר במינון יומי מאשר במנה גדולה חד-פעמית.

המשמעות: כשיש לכם בחירה, נקודת ההתחלה הסבירה היא D3. אין בכך כדי לומר ש-D2 מסוכנת, וגם מעבר בין צורות הוא עניין לרופא, בעיקר למי שמקבל טיפול בחסר. חיפושים להשוואה בין תוויות: vitamin D3 cholecalciferol באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה) ו-vitamin D2 ergocalciferol באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

D3 טבעוני

ה-Vegan Society הבריטית מסבירה ש-D3 טבעוני יכול לבוא מחזזית (lichen), ושתוספים רבים משתמשים ב-D3 שמקורו בלנולין, שמן מצמר כבשים. לכן "ויטמין D3" על תווית אינו מבטיח שהמוצר טבעוני. אם זה חשוב לכם:

• חפשו הצהרה מפורשת: vegan, או lichen ברשימת הרכיבים.
• בדקו שגם שאר המוצר טבעוני: קליפת הכמוסה, חומרי המילוי והשמן שבו מומס הוויטמין.
• סימן של ארגון טבעונות יכול לעזור, אבל קראו את התווית בכל זאת.

חיפוש: vegan vitamin D3 lichen באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה). מוצרי מזון טבעוניים תמצאו בדף מוצרים טבעוניים.

טיפות

היתרון של טיפות הוא הגמישות: אפשר להתאים כמות, והן הפורמט שמשרד הבריאות ממליץ עליו לתינוקות. החיסרון הוא שהריכוז שונה בין יצרנים, ובדף של משרד הבריאות כתוב במפורש שיש לבדוק את המינון על המוצר. מספר הטיפות במנה באריזה אחת אינו מספר הטיפות באחרת, ולכן אל תיישמו הוראות של מוצר אחד על מוצר אחר. אצל תינוקות המשרד ממליץ להטיף את הטיפות על כפית ולתת מהכפית ישירות, כדי להימנע ממינון יתר. חיפוש: vitamin D3 liquid drops באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

כמוסות רכות, טבליות ולעיסות

• כמוסות רכות: כמות קבועה, ובדרך כלל הוויטמין מומס בשמן. נוחות לנטילה קבועה, ולכן נפוצות אצל מבוגרים.
• טבליות: כמות קבועה, אבל לעיתים עם חומרי מילוי ומקשרים. בדקו את רשימת הרכיבים.
• לעיסות וגומי: נעימות יותר לילדים ולמי שמתקשה לבלוע, אבל נוטות לכלול סוכר או ממתיקים וחומרי טעם. הן גם מושכות ילדים, ולכן הרחיקו אותן מהישג ידם, כפי שהתקנות מחייבות לכתוב על האריזה.

התקנות הישראליות מחייבות לציין על האריזה את כמות הוויטמין ואת האחוז מהקצובה היומית המומלצת, כך שהמידע זמין בכל הפורמטים. הפורמט אינו משנה את הצורך לספור כמה מק"ג או יב"ל אתם נוטלים ביום.

עם ארוחה או בלעדיה

ויטמין D מסיס בשומן, ולכן מקובל לקחת אותו עם ארוחה. מחקר קטן ולא מבוקר של Mulligan ו-Licata מ-2010 דיווח על רמות גבוהות יותר בדם כשנטלו אותו עם הארוחה הגדולה של היום. מחקר מבוקר של Dawson-Hughes ועמיתיו מ-2013, שכותרתו מציינת שתנאי הארוחה משפיעים על ספיגת ויטמין D3 מתוסף אך לא על תגובת 25(OH)D בפלזמה, מצא תמונה מורכבת יותר. אין סיבה לדאוג אם נטלתם בלי ארוחה, והנחיית התווית קודמת.

איך קוראים תווית

1. שם הצורה: cholecalciferol או D3 לעומת ergocalciferol או D2.
2. כמות לכל מנה: מק"ג או יב"ל, וכמה כמוסות, טבליות או טיפות במנה.
3. רשימת רכיבים: ממתיקים, צבעים, חומרי טעם ואלרגנים. ראו איך לקרוא תוויות מזון.
4. מקור הצורה: לטבעונים, lichen או אישור טבעוני.
5. אזהרות: אם רשום "יש צורך להיוועץ ברופא", המוצר מכיל מעל 20 מק"ג (800 יב"ל), לפי התקנות.

שמן נשא, אלרגנים ורכיבים נוספים

ויטמין D בכמוסה רכה או בטיפות מומס בדרך כלל בשמן, ולכן התווית היא המקום לראות איזה שמן ומה עוד נמצא בה. התקנות מחייבות רשימת רכיבים. אם אתם רגישים לרכיב מסוים, כמו סויה או אגוזים, קראו את הרשימה ואת הצהרת האלרגנים, גם במוצר שקניתם בעבר, כי יצרנים משנים נוסחאות. המדריך אלרגנים במזון מסביר איך מסומנים אלרגנים בישראל.

מוצרים משולבים

בחיפושים תמצאו מוצרים שמשלבים ויטמין D עם סידן או עם רכיבים נוספים. כללית מזהירה שרמות גבוהות מאוד של ויטמין D עלולות לגרום להצטברות סידן ולהעלות סיכון לאבנים בכליות, בעיקר בשילוב תוסף סידן, ולכן מוצר משולב מצדיק התייעצות. בכל מקרה, חשבו את כמות ויטמין D מכל המוצרים יחד.

תינוקות: למה טיפות

משרד הבריאות ממליץ לתינוקות על טיפות D3 במינון אחיד של 400 יב"ל ביום. תינוק אינו בולע כמוסה או טבליה, ולכן אין צורך להשוות פורמטים: הנושא הוא ריכוז הטיפות והדיוק במתן. מוצרי מבוגרים אינם מתאימים לתינוק, והבחירה נעשית עם רוקח או עם צוות טיפת חלב.

אחסון ותפוגה

התקנות מחייבות על התווית תאריך תפוגה, הוראות אחסון והוראה להרחיק את המוצר מהישג ידם של ילדים. טיפות ולעיסות מושכות ילדים במיוחד, ולכן אחסנו אותן במקום גבוה וסגור. בדקו את הוראות האחסון שעל האריזה, כי אנחנו לא קובעים אותן כאן.

החלפת מוצר או צורה

מעבר ממוצר למוצר אינו פשוט כמו שהוא נשמע: ריכוז הטיפות, גודל המנה ומספר היחידות משתנים. לפני שמחליפים מוצר שנטלתם לפי הוראת רופא, במיוחד תוסף שנועד לטפל בחסר, שאלו את הרופא או את הרוקח. אל תחברו שני מוצרים בלי לחשב את הסכום היומי, כי הגבול העליון של EFSA, 100 מק"ג (4,000 יב"ל) למבוגרים, מתייחס לסך הצריכה מכל המקורות.

שאלות נפוצות

• האם D3 על תווית אמריקאית זהה ל-D3 על תווית ישראלית? השם הכימי זהה, cholecalciferol. מה שמשתנה הוא העוצמה, היחידות ושפת התווית, ולכן המעבר דורש חישוב מחדש של המנה.
• איך מבדילים בין 25 מק"ג ל-1,000 יב"ל? אין הבדל: אלה אותה כמות, לפי יחס ההמרה בתקנות.
• האם צריך ליטול כל יום? ההוראה שעל התווית קודמת. משרד הבריאות ממליץ לתינוקות על מנה יומית, ולמבוגרים ההנחיה אישית.
• האם לעיסות הן תחליף? לא מצאנו מקור שקובע כך. הן פורמט נוח, ובדקו בהן את הסוכר ואת הכמות במנה.

קנייה מחו"ל

משלוח פריט מסוים לישראל משתנה מפריט לפריט, ולכן בדקו את דף המוצר. תוויות זרות אינן בעברית, והעוצמות בהן נקבעות לפי שוק אחר. הקצובה המרבית לתוסף בישראל היא 25 מק"ג (1,000 יב"ל) ליחידה לפי התקנות שקראנו. כדי להבין מינון וגבולות, ראו את המדריך למינון ולגבול העליון, ולשאלה אם כדאי תוסף מלכתחילה, את מי צריך ויטמין D בישראל.

מי צריך להתייעץ קודם

נשים בהריון ומניקות, נוטלי תרופות מרשם, ילדים וחולי כליות: התייעצו עם רופא או רוקח לפני כל תוסף. כללית מציינת שתרופות כמו סטרואידים וחלק מתרופות האפילפסיה משפיעות על פירוק ויטמין D. התווית היא הסמכות לגבי המוצר שבידכם, ורופא או רוקח הם הכתובת לשאלות על מצבכם.