מינון ויטמין D וגבול הצריכה העליון: יחידות, תקנות ו-EFSA

שאלת המינון היא אחת הסיבות המרכזיות לבלבול סביב ויטמין D: התוויות משתמשות ביחידות שונות, מקורות שונים מציעים מספרים שונים, ויש גבולות שונים לתוסף ולצריכה הכוללת. המדריך מסדר את המספרים ומציין מי אמר אותם. הוא מידע כללי למבוגרים בריאים ואינו המלצה אישית. לבחירת מוצר, ראו את מדריך הקנייה.

מק"ג ויב"ל: המרה

התקנות הישראליות רושמות כל ערך בשתי יחידות, ומהן עולה שיחס ההמרה הוא 1 מק"ג = 40 יב"ל:

• 10 מק"ג = 400 יב"ל (המינון לתינוקות לפי משרד הבריאות).
• 15 מק"ג = 600 יב"ל (הקצובה היומית המומלצת למבוגרים בני 25 עד 50 לפי התקנות).
• 20 מק"ג = 800 יב"ל (סף האזהרה בתווית).
• 25 מק"ג = 1,000 יב"ל (הקצובה המרבית בתקנות).
• 100 מק"ג = 4,000 יב"ל (גבול הצריכה העליון של EFSA).

תוויות אמריקאיות מציגות לעיתים רק IU ולעיתים את שתי היחידות. כדי למנוע טעות, חשבו תמיד לפי המנה היומית ולא לפי כמוסה: אם מנה היא שתי כמוסות, הכמות שעל התווית היא לשתיהן. חיפוש להשוואה: vitamin D3 25 mcg 1000 IU באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

מה כתוב בתקנות בישראל

לפי תקנות בריאות הציבור (מזון) (תוספי תזונה), התשנ"ז-1997, בנוסח שקראנו (תיקון משנת 2016, ולא בדקנו תיקונים מאוחרים יותר), הנתונים לגבי ויטמין D הם:

• קצובה יומית מומלצת: 15 מק"ג (600 יב"ל) לנשים ולגברים בני 25 עד 50. זו נקודת ההתייחסות שלפיה מחושב האחוז בטבלת התווית.
• קצובה מרבית: 25 מק"ג (1,000 יב"ל) ליחידה, ו-10 מק"ג (400 יב"ל) לתינוקות.
• אזהרה: בתוסף שמכיל מעל 20 מק"ג (800 יב"ל) חובה לכתוב "יש צורך להיוועץ ברופא" באותיות של שני מילימטרים לפחות.
• אזהרה כללית: על כל תוסף: "נשים בהריון, נשים מניקות, אנשים הנוטלים תרופות מרשם וילדים – יש להיוועץ ברופא".

התקנות חלות על תוספים המשווקים בישראל. מוצר בעוצמה גבוהה מ-25 מק"ג, שאפשר להיתקל בו בחיפושים באתרים זרים, חורג מהגבול הזה, ואיננו נותנים כאן חוות דעת על יבוא אישי. מה שאפשר לומר הוא שעוצמה כזו נקבעה לפי כללי שוק אחר, ושכדאי להתייחס אליה כאל מינון שמתאים לשיחה עם רופא ולא לבחירה עצמית.

מה פירוש האחוז בטבלה

על תווית של תוסף בישראל מופיע אחוז מהקצובה היומית המומלצת. הקצובה שבתקנות למבוגרים בני 25 עד 50 היא 15 מק"ג, ולכן לפי חישוב שלנו מנה של 10 מק"ג היא כ-67% ממנה, ומנה של 25 מק"ג היא כ-167%. מעל 100% אין בעיה בהכרח, שהרי הקצובה היא נקודת ייחוס ולא גבול עליון, אבל אחוז גבוה הוא סימן לבדוק את הכמות המוחלטת מול הגבולות שלמטה.

מה מדווח על המלצות למבוגרים

לפי דיווח ב-ynet על מכתב משרד הבריאות לקופות מ-2020, המינון המומלץ למי שמשקלם תקין הוא 800 עד 1,000 יב"ל ביום, כלומר 20 עד 25 מק"ג. עמוד כללית מציין 600 עד 800 יב"ל עד גיל 70 ו-800 יב"ל מגיל 70. שני הטווחים נמצאים בתוך הקצובה המרבית של התקנות. ההבדל ביניהם מראה כמה המינון תלוי במקור, בתקופה ובאדם. לבעלי עודף משקל או השמנה הכתבה מדווחת על מינונים גבוהים יותר, והם נקבעים ברפואה ולא בבחירה עצמית. מי שמאובחן עם חסר מקבל מינון מהרופא.

הגבול העליון: מה אומרת EFSA

הרשות האירופית לבטיחות המזון (EFSA) פרסמה באוגוסט 2023 חוות דעת מעודכנת על גבול הצריכה העליון (UL) לוויטמין D. הממצאים:

• מבוגרים: 100 מק"ג (4,000 יב"ל) ביום, כולל נשים בהריון ומניקות, ובני נוער בגילי 11 עד 17.
• ילדים בני 1 עד 10: 50 מק"ג ביום, בהתחשב בגודל הגוף הקטן יותר.
• תינוקות: החוות דעת מצטטת ערכים מוקדמים יותר של EFSA: 25 מק"ג עד גיל חצי שנה, ו-35 מק"ג בין חצי שנה לשנה.
• הבסיס: האינדיקציה הקריטית היא הפרשת יתר של סידן בשתן לאורך זמן (hypercalciuria), שעשויה להיות סימן מוקדם יותר לעודף מאשר סידן גבוה בדם.
• כל המקורות: הגבול חל על סך הצריכה ממזון, ממזון מועשר, ממשקאות ומתוספים, לא על התוסף בלבד.

זה גבול ולא יעד. ה-UL הוא הכמות שמעליה הסיכון עולה, והוא גבוה בהרבה מהקצובה היומית המומלצת. הכתבה ב-ynet מצטטת, בשם כותבי סקירה של מרכז המידע והידע, את 4,000 היב"ל כגבול שמעליו אין ליטול ללא פיקוח רפואי.

איך המספרים מתיישבים זה עם זה

• קצובה יומית מומלצת (תקנות): 15 מק"ג, 600 יב"ל. נקודת ייחוס לתווית.
• המלצות שמדווחות למבוגרים: 600 עד 1,000 יב"ל לפי המקור והגיל.
• קצובה מרבית לתוסף בישראל: 25 מק"ג, 1,000 יב"ל ליחידה.
• סף אזהרה בתווית: מעל 20 מק"ג, 800 יב"ל.
• גבול עליון של EFSA לצריכה כוללת: 100 מק"ג, 4,000 יב"ל.

המספרים אינם סותרים: המלצה היא מה שמכוון אליו, קצובה מרבית היא מה שמותר בתוסף אחד, והגבול העליון הוא קו הבטיחות של צריכה כוללת. מוצר של 1,000 יב"ל עומד בקצובה המרבית ובגבול העליון, אך הוא חורג מסף האזהרה בן 800 היב"ל, ולכן התווית שלו תפנה להיוועץ ברופא.

למה לא "לעמוס"

לפי מכתב משרד הבריאות לקופות מ-2020 (בנוסח שפורסם באתר funder), לא מומלץ לעבור את המינונים שצוינו בו, ואין להמליץ על מנות העמסה, כמו שתיית בקבוק טיפות שלם פעם בשבוע או בחודש. הכתבה ב-ynet מוסיפה, בשם כותבי סקירה של מרכז המידע והידע, אזהרה מנטילת מעל 4,000 יב"ל ביום שלא תחת פיקוח רפואי. כללית מציינת שרעילות נדירה, אך מתארת תסמינים אפשריים: ירידה במשקל ובתיאבון, מתן שתן מוגבר והפרעות בקצב הלב. היא מוסיפה שרמות גבוהות מאוד עלולות לגרום להצטברות סידן בעורקים או בכליות ולהעלות סיכון לאבנים בכליות, בעיקר בשילוב עם תוספי סידן. שאלות על מינון שבועי או חודשי גדול הן שאלות לרופא, לא לחיפוש באינטרנט.

תינוקות: מקרה מיוחד

למשרד הבריאות מינון אחד: 400 יב"ל ביום של D3 בטיפות, מלידה ועד גיל שנה. המשרד מציין שהריכוז שונה בין יצרנים, ולכן מוודאים את הכמות שבטיפה על האריזה, ואין להשלים מנה שנשכחה. תוסף שנועד למבוגרים אינו מתאים לתינוק, והמינון נקבע עם רופא הילדים או הרוקח. חיפוש שמדגים אריזה כזו, לצורך קריאת תווית בלבד: baby vitamin D3 drops 400 IU באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

איך לחשב מנה יומית

1. קראו את הכמות במק"ג או ביב"ל ואת גודל המנה.
2. הכפילו במספר המנות שתיקחו ביום.
3. הוסיפו כל מקור אחר: מולטי-ויטמין, מזון מועשר ומוצרי חלב מועשרים.
4. השוו לגבול שבתווית ולהמלצת הרופא שלכם.

אפשר להתחיל מחיפוש כמו vitamin D3 drops באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה), ולבדוק כמה טיפות במנה וכמה מק"ג בכל טיפה. משלוח פריט לישראל משתנה מפריט לפריט, ולכן בדקו זאת בדף המוצר.

שאלות נפוצות

• האם 1,000 יב"ל ביום בטוח? זה בתוך הקצובה המרבית של התקנות ובתוך הגבול העליון של EFSA, אבל "בטוח" תלוי באדם, בתרופות ובצריכה ממקורות אחרים. הסף שבו התווית מורה להיוועץ ברופא הוא 800 יב"ל.
• אפשר לקחת פעם בשבוע מנה גדולה? משרד הבריאות, לפי מכתבו לקופות מ-2020, אינו ממליץ על מנות העמסה (למשל בקבוק טיפות שלם פעם בשבוע). אל תנסו זאת בלי רופא.
• איך מחשבים כשיש כמה מוצרים? מסכמים את כל המק"ג או היב"ל ביום, ובכלל זה מזון מועשר.
• ומה לגבי ילדים? הגבול של EFSA לילדים בני 1 עד 10 הוא 50 מק"ג, אך המשרד ממליץ שילדים יקבלו ויטמין D ממזון, והמינון נקבע עם רופא הילדים.

מי צריך להתייעץ קודם

נשים בהריון ומניקות, נוטלי תרופות מרשם, ילדים, ומי שיש להם מחלת כליות או בעיית סידן: התייעצו עם רופא לפני כל תוסף. האזהרה הכללית בתקנות חלה על כל תוסף.

לרקע על ההמלצות, ראו מי צריך ויטמין D בישראל. להשוואת D3 ל-D2 ולפורמטים, ראו D3 מול D2, טיפות מול כמוסות. ולבחירה בפועל, חזרו אל מדריך הקנייה.

התווית היא הסמכות לגבי המינון של המוצר שלכם, ורופא או רוקח הם הכתובת לשאלות על מצבכם.