איך בוחרים תוסף ויטמין D - מדריך קנייה

על המדף, ובעיקר באתרי קנייה מקוונים, תוספי ויטמין D נראים דומים אבל נבדלים בדברים שכדאי לבדוק: הצורה (D3 או D2), הכמות בכל מנה, יחידות המידה, האם המוצר מתאים לתינוקות או לטבעונים, ומה מותר לכתוב עליו. המדריך מסביר מה לבדוק לפני הקנייה, למבוגרים בריאים. אם אתם בהריון או מניקים, נוטלים תרופות קבועות, חולים במחלת כליות או קונים עבור ילד, קראו קודם את סעיף האזהרות.

הקריטריונים מבוססים על מקורות מוגדרים: משרד הבריאות, תקנות בריאות הציבור (מזון) (תוספי תזונה), הסברים של כללית ו-EFSA, הרשות האירופית לבטיחות המזון. איננו מדרגים מוצרים ואיננו ממליצים על מותג. הקישורים לאמזון פותחים חיפוש שבנוי מהקריטריונים, ואתם בודקים כל מוצר מול התווית. חשוב לדעת שהאפשרות לשלוח פריט מסוים לישראל משתנה מפריט לפריט, ולכן בדקו את דף המוצר לפני שאתם מתכננים הזמנה.

קודם כול: האם אתם צריכים תוסף?

ההמלצה הרשמית הברורה ביותר של משרד הבריאות נוגעת לתינוקות: תוסף יומי של ויטמין D מלידה ועד גיל שנה. למבוגרים בדקו את ההנחיה העדכנית של משרד הבריאות ואת דעת הרופא. המידע כאן נשען על מכתב משנת 2020 כפי שדווח בעיתונות ועל הסברים של קופות החולים. את השאלה אם לקחת תוסף ובאיזו כמות כדאי להכריע עם רופא או רוקח, לפי גיל, משקל, חשיפה לשמש ותרופות. מה כתוב בכל מקור ומי נחשב בקבוצת סיכון תמצאו במי צריך ויטמין D בישראל.

הצורה: D3 או D2

משרד הבריאות ממליץ לתינוקות על טיפות D3 ולא על D2, בנימוק ש-D3 היא הצורה הפעילה יותר. מטא-אנליזה של Tripkovic ועמיתיו משנת 2012 מצאה גם היא ש-D3 העלתה את רמת 25(OH)D בדם יותר מ-D2. לכן נקודת פתיחה סבירה היא תוסף שכתוב בו cholecalciferol, השם הכימי של D3, או Vitamin D3. חיפוש כמו vitamin D3 cholecalciferol באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה) מתאים לכך, אבל קראו את רשימת הרכיבים. ההסבר המלא, כולל D3 לטבעונים, בD3 מול D2, טיפות מול כמוסות.

יחידות: מק"ג ויב"ל

בתוויות ישראליות הכמות מצוינת במיקרוגרם (מק"ג), ובתוויות אמריקאיות לעיתים ביחידות בינלאומיות (IU, בעברית יב"ל). התקנות הישראליות רושמות כל ערך בשתי היחידות, ומהן עולה ש-1 מק"ג שווה 40 יב"ל: 10 מק"ג הם 400 יב"ל, 15 מק"ג הם 600 יב"ל ו-25 מק"ג הם 1,000 יב"ל. כשמשווים מוצרים, חפשו את הכמות למנה ואת גודל המנה. מוצר אחד יגדיר מנה ככמוסה אחת ואחר כשתי כמוסות, ולכן חשבו כמה מק"ג או יב"ל אתם נוטלים ביום, לא כמה בכמוסה. חיפוש להתחלה: vitamin D3 25 mcg 1000 IU באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

כמה מותר בתוסף: המגבלות בישראל ובאירופה

לפי תקנות בריאות הציבור (מזון) (תוספי תזונה), התשנ"ז-1997, בנוסח שקראנו, שתוקן ב-2016, הקצובה המרבית של ויטמין D היא 25 מק"ג (1,000 יב"ל) ליחידה, ו-10 מק"ג (400 יב"ל) לתינוקות. תוסף שמכיל מעל 20 מק"ג (800 יב"ל) חייב לשאת את המילים "יש צורך להיוועץ ברופא" באותיות של שני מילימטרים לפחות. כמוסות של 50 מק"ג ומעלה, שאפשר להיתקל בהן בחיפושים באתרים זרים, חורגות מהגבול הזה. איננו נותנים כאן חוות דעת משפטית על יבוא אישי, אבל זו סיבה טובה לבדוק את העוצמה לפני ההזמנה ולהתייעץ עם רופא על כל מינון גבוה. הרחבה במינון ויטמין D וגבול הצריכה העליון.

טיפות, כמוסות, טבליות או לעיסות

הפורמט הוא שאלה של נוחות ושל מי נוטל. טיפות מאפשרות לשנות את המנה בקלות ומתאימות לתינוקות. כמוסות רכות פשוטות לרוב המבוגרים. טבליות ולעיסות נוחות לילדים ולמי שמתקשה לבלוע, אך הן עשויות לכלול ממתיקים וחומרי טעם, ולכן קראו את רשימת הרכיבים כמו על כל מזון, כפי שמוסבר באיך לקרוא תוויות מזון. חיפושים לדוגמה: vitamin D3 softgels באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה) ו-vitamin D3 liquid drops באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

ויטמין D מסיס בשומן. מחקר קטן ולא מבוקר דיווח על רמות גבוהות יותר כשנוטלים אותו עם הארוחה הגדולה של היום, אבל מחקר מבוקר מאוחר יותר של Dawson-Hughes ועמיתיו מצא שתנאי הארוחה משפיעים על הספיגה אך לא על רמת 25(OH)D בפלזמה. מקובל לקחת עם ארוחה, אבל הנחיית התווית קודמת.

טבעונים וצמחונים

ה-Vegan Society הבריטית מציינת ש-D3 טבעוני אפשרי ממקור חזזית (lichen), ושתוספים רבים משתמשים ב-D3 מלנולין, שמן מצמר כבשים. אם חשוב לכם שהמוצר יהיה טבעוני, חפשו הצהרה מפורשת על האריזה, ולא רק את המילה "צמחי". חיפוש: vegan vitamin D3 lichen באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה). גם קליפה צמחית לכמוסה אינה מבטיחה שהוויטמין עצמו טבעוני.

תוספים לתינוקות

משרד הבריאות ממליץ על 400 יב"ל ביום של טיפות D3 לכל התינוקות מלידה ועד גיל שנה, כולל פגים, יונקים וניזונים מתמ"ל. המשרד מדגיש שהריכוז שונה בין יצרנים, ולכן בודקים את המינון על המוצר עצמו, בהתייעצות עם רוקח או עם צוות טיפת חלב. מוצר שנקנה בחו"ל מסומן בשפה אחרת ולעיתים בריכוז אחר, והטעות הקלה היא ספירת טיפות לפי הוראות של מוצר אחר. לפני שבוחרים מוצר כזה, התייעצו עם רופא הילדים. חיפוש להמחשה בלבד: baby vitamin D3 drops 400 IU באמזון (נפתח בכרטיסייה חדשה).

מה מותר לכתוב על האריזה

על תוסף תזונה בישראל חייבות להופיע המילים "תוסף תזונה", רשימת רכיבים, פרטי היצרן או היבואן, תאריך תפוגה והוראות שימוש ואחסון, ובטבלה גם האחוז מהקצובה היומית המומלצת. התקנות כוללות אזהרה כללית: נשים בהריון, מניקות, נוטלי תרופות מרשם וילדים צריכים להיוועץ ברופא, והוראה להרחיק את המוצר מהישג ידם של ילדים. תקנה נוספת מאפשרת למנהל להורות על הפסקת שיווק של תוסף שהפרסום שלו מייחס לו סגולות ריפוי או מניעה של מחלה.

בנוגע לטענות בריאות, משרד הבריאות מאמץ בהדרגה בישראל את כללי האיחוד האירופי. הנחיות המשרד מתעדכנות, ולכן בדקו את הנוסח העדכני באתרו. ברשימת האיחוד שבע טענות מאושרות על ויטמין D, ובהן: הוא תורם לספיגה ולניצול תקינים של סידן וזרחן, לרמות תקינות של סידן בדם, לשימור עצמות תקינות, לשימור תפקוד תקין של השרירים, לשימור שיניים תקינות ולתפקוד תקין של מערכת החיסון, ויש לו תפקיד בתהליך חלוקת התאים. התנאי המשותף: המזון הוא לפחות "מקור" לוויטמין D. תרגמנו את הנוסח בעצמנו מרשימת האיחוד, לא מהתרגום העברי של המשרד, ולכן אם הדיוק חשוב לכם עיינו בתרגום המשרד. טענה שחורגת מהרשימה, למשל שהתוסף "מונע" מחלה או "מחזק את הגוף" ללא פירוט, אינה טענה מאושרת.

שלוש בדיקות מהירות בדף המוצר

• צורה: cholecalciferol או D3, ולטבעונים הצהרה על חזזית.
• כמות ליום: מק"ג או יב"ל למנה, וכמה כמוסות או טיפות במנה.
• תוספות: בטבליות ובלעיסות בדקו ממתיקים, חומרי טעם ואלרגנים. גם מוצרים משולבים, למשל עם סידן, דורשים התייעצות, כי כללית מזהירה מהצטברות סידן בשילוב תוסף סידן.

אזהרות: מי צריך להתייעץ קודם

• הריון והנקה: אזהרת התקנות חלה על כל תוסף. EFSA קובעת גבול צריכה עליון של 100 מק"ג (4,000 יב"ל) ביום גם לנשים בהריון ומניקות, ומדגישה שהוא כולל את כל המקורות: מזון, מזון מועשר ותוספים. כללית מציינת 600 יב"ל בהריון ובהנקה.
• תרופות: כללית מציינת שתרופות כמו סטרואידים וחלק מתרופות האפילפסיה משפיעות על פירוק ויטמין D או על הרגישות לשמש. התייעצו עם רופא או רוקח.
• כליות וסידן: כללית מונה אי ספיקת כליות מתקדמת ודיאליזה בין קבוצות הסיכון, ומזהירה שרמות גבוהות מאוד עלולות לגרום להצטברות סידן ולהעלות את הסיכון לאבנים בכליות, בעיקר בשילוב תוסף סידן.
• ילדים: מגיל שנה ואילך משרד הבריאות ממליץ לדאוג לוויטמין D ממזון, ולכן השאלה אם לתת תוסף לילד היא שאלה לרופא הילדים.
• כולם: כללית מציינת שרעילות נדירה, ומונה תסמינים אפשריים כמו ירידה במשקל ובתיאבון, מתן שתן מוגבר והפרעות בקצב הלב. אל תעברו את המינון שעל התווית.

טעויות נפוצות בבחירה

• השוואה לפי כמוסה ולא לפי מנה. כמוסה של 1,000 יב"ל ומנה של שתי כמוסות של 500 יב"ל נותנות אותו דבר ביום, אך המחיר והנוחות שונים.
• בלבול בין מק"ג ליב"ל. מי שקורא "50" על אריזה בלי היחידה עלול לחשוב שמדובר ב-50 יב"ל, כשהכוונה ל-50 מק"ג, כלומר 2,000 יב"ל.
• הסתמכות על הצהרות כלליות. "עוצמה גבוהה" או "פורמולה מתקדמת" אינן נתון. הנתון הוא הכמות במנה ושם הצורה.
• שכחת שאר המקורות. מולטי-ויטמין ומזון מועשר מוסיפים ויטמין D, והגבול העליון של EFSA חל על הסכום.
• שימוש במוצר של מבוגרים לתינוק. לתינוקות יש מינון והוראות מתן נפרדים של משרד הבריאות.

קנייה מחו"ל

על משלוח פרטי של מזון חל נוהל 05-008 של שירות המזון הארצי במשרד הבריאות (בתוקף מ-5.9.2017 כפי שמופיע באתר gov.il). לפי הנוהל, המזון חייב להיות ארוז מראש ומסומן בשפת המקור, תוספי תזונה ארוזים עד 15 פריטים ולא יותר מ-5 מאותו סוג, המקבל חותם על הצהרה, והשימוש במוצר באחריותו האישית. הנוהל מתעדכן, ולכן בדקו את הגרסה העדכנית באתר המשרד לפני הזמנה. מוצר בלי תווית בעברית אינו מציג את האזהרות ואת אישורי השיווק של מוצר שנמכר בישראל, ולכן קריאת התווית חשובה אף יותר.

איפה הקישורים מובילים

קישורים שמסומנים "באמזון" פותחים חיפוש באתר אמזון לפי המילים שבקישור. אמזון קובעת מה יופיע, ובתוצאות יכולים להופיע מוצרים שאינם עומדים בקריטריונים שלמעלה, ולכן בדקו כל מוצר מול התווית.

לקריאה נוספת

• מי צריך ויטמין D בישראל: ההמלצות, קבוצות הסיכון והשמש.
• מינון ויטמין D וגבול הצריכה העליון: יחידות, תקנות ו-EFSA.
• D3 מול D2, טיפות מול כמוסות: איך בוחרים צורה.

לרקע רחב על ויטמינים ומינרלים בתווית, ראו ויטמינים ומינרלים בתווית המזון.

התווית שעל האריזה שבידכם היא הסמכות לגבי מינון, רכיבים ואזהרות, לפני כל מדריך, כולל זה. אם יש לכם מצב רפואי או שאתם נוטלים תרופות, התייעצו עם רופא או רוקח לפני שתתחילו.